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童年社会功能障碍

点击数:12712012-03-09 00:00:00 来源: 成都心理咨询 成都儿童青少年心理咨询 成都婚姻情感心理咨询 -成都感悟心理咨询

童年社会功能障碍是一组起始于发育过程中的社会功能异常但与广泛性发育障碍不同没有明显的侵害所有领域健康搜索的功能性社交无能或缺陷作为原发性特征。生活环境被认为在发病因素中具有关键作用发病率没有明显的性别差异包括选择性缄默、儿童反应性依恋障碍、对立违抗性障碍和电脑成瘾行为。
选择性缄默症指起病于童年早期,在特定场合如幼儿园、学校或陌生人面前健康搜索,缄默不语而在其他环境如自己家中或较熟悉的环境中言谈自如缄默时常伴有胆怯焦虑、紧张、退缩、违抗等情绪,并出现回避行为健康搜索。
  儿童反应性依恋障碍是健康搜索一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童精神障碍,患儿长期表现为一种不恰当的应对方式常伴有情绪紊乱健康搜索
  对立违抗性障碍(oppositional defiant disorderODD)是最近20余年来,尤其是自1980年的DSM-Ⅲ问世以来所出现的一个新的诊断分类健康搜索在1994年出版的DSM-Ⅳ中将ODD、品行障碍ADHD共同划为破坏性行为障碍健康搜索一类ODD在儿童生长发育过程较常见,主要表现为发脾气对立、反抗、消极抵抗他人、对成人存在敌意等
电脑成瘾行为早在20世纪70年代初已有学者注意到这样一种现象有的人使用电脑的时间健康搜索远远超过相应职业者健康搜索的平均水平健康搜索这种现象被称为电脑依赖(computer dependency)或电脑成瘾综合征(computer addiction syndrome)或互联网成瘾(internet addiction)。
临床表现
1.选择性缄默临床表现
  在某种或多种特定的社交场合长时间拒绝说话沉默不语;而健康搜索在另一场合说话正常或接近正常健康搜索其言语理解和表达能力正常。症状可持续达1个月以上但不包括入学入托的第1个月患儿的缄默并非语言功能发育障碍,并应排除广泛性发育障碍及其他精神病性障碍
2.儿童反应性依恋障碍临床表现
  (1)患儿在社交关系中表现出过度的抑郁、过分警惕明显的矛盾反应(如患儿对养育者同时出现亲近、冷淡回避和违抗)或缺乏情感反应健康搜索,退缩情绪紊乱对自己或他人的痛苦表现出攻击反应或恐惧性过度警觉。
  (2)有时在与正常成年人交往过程中健康搜索有一定健康搜索的社交应答和反应能力
  (3)患儿在大多数场合表现出上述症状,社交关系明显障碍,多起病于5岁以前症状持续1个月以上,在排除精神发育迟滞广泛性发育障碍后可做出儿童反应性依恋障碍诊断
3.对立违抗性障碍临床表现
  对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对立和违抗行为,与成人争吵发脾气骂人、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失误或过错而埋怨他人故意对抗或拒绝成人对他(她)的要求,出现报复行为。以上行为多数发生在家庭环境中违抗的对象多为家长或其他家庭成员当然也可发生在学校中,违抗老师和同龄人可以伴随注意缺陷多动障碍,可表现为自尊心下降、情绪健康搜索不稳定。年龄再大一些会出现物质滥用、吸烟喝酒等。少数患者成年后发展为被动-攻击型人格障碍。症状常发生于10岁以前健康搜索,男性明显多于女性。一般没有智力障碍和精神症状
4.电脑成瘾行为
  儿童和青少年电脑成瘾者往往具有以下特点:使用电脑健康搜索的次数越来越多,可以从中获得某种程度的满足;不用时就会出现戒断症状如抑郁、易激惹情绪烦躁;实际使用电脑时间比要打算使用电脑的时间要长;曾企图停止或减少使用电脑次数健康搜索但未成功;在与电脑有关的活动中耗时过多;为了达到应用电脑的目的可以减少重要的社交工作和娱乐活动;尽管有这样或那样的问题,仍然不能放弃使用电脑。从人格上讲,电脑成瘾者多具有显示个人优势健康搜索的人格特点,不管在电脑技术方面还健康搜索是人际交往方面健康搜索,都想显示自己。
诊断
1.选择性缄默症
  本障碍的主要特征健康搜索是讲话有明显的选择性且受情绪制约在特定场合(如学校或陌生人面前)沉默不语,而在其他环境中言谈自如,言语理解和表达能力也正常缄默时健康搜索,常伴有焦虑退缩违抗等情绪诊断需注意上述症状至少已持续1个月(不包括初入学的第1个月),并需排除言语技能发育障碍、广泛发育障碍、分裂症及其他精神病性障碍。
2.儿童反应性依恋障碍
  本障碍健康搜索是一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童精神障碍。患儿长期表现不恰当的应对方式,如过度抑制过分警惕或明显的矛盾反应(如对养育者的安抚同时出现亲近冷淡、回避和违抗)或缺乏情感反应退缩、情绪紊乱健康搜索,对自己或他人健康搜索的痛苦却表现攻击反应或恐惧性过度警觉,与同伴交往很差。常有自伤、伤人忧愁和苦闷有些病例生长发育停止在与正常成年人交往过程中有时有一定的社交应答和反应能力健康搜索。起病于5岁左右诊断应排除精神发育迟滞广泛性发育障碍
3.CCMD-3的相关讨论
  许多正常儿童有不安全感,表现为选择性依恋双亲的一方但不应与反应性依恋障碍混淆,鉴别关键在于本障碍的特征是异乎寻常的不安全感表现为正常儿童一般不会出现的明显矛盾性社会反应健康搜索这种异常反应扩展到各种不同的社会处境中健康搜索并不单纯局限于患儿与抚养人之间健康搜索并且对安慰爱抚不起反应,伴有淡漠、痛苦或恐惧等情感障碍健康搜索。患儿的反应性依恋障碍在离别与重逢时更为明显可能会向人走来时回避目光接触,在被抱着时极力注视别处,对抚养者可以有亲近、回避和拒绝爱抚的矛盾反应情绪障碍可以表现为明显的苦恼、缺乏情感反应及表现退缩反应(如在地上缩成一团)或对自身或他人的痛苦出现攻击反应某些患儿有爱抚不起作用的恐惧和过分警觉但多数对同伴间的交往有兴趣遗憾的是苦恼的负性情绪反应妨碍了其社会活动。反应性依恋障碍的发生几乎总是与严重的儿童教养不良有关,这可以是心理虐待或忽视(如刻薄地惩罚、对孩子的意见总健康搜索不理睬或父母明显愚笨)或者身体虐待或忽视(如长期不注意孩子的基本生理需要反复故意的伤害或不提供足够的营养)健康搜索依恋障碍如伴有身体成长受阻和损害应并列诊断。
治疗
1.选择性缄默治疗
  (1)心理治疗:查明原因消除精神刺激因素采用支持认知、游戏等心理治疗,与患者建立良好的友谊关系,使患儿放松健康搜索对其缄默不要过分注意避免逼迫他们讲话而造成情绪的紧张、恐惧与回避健康搜索针对不同情况,适当安排生活环境鼓励参加集体活动和锻炼
  (2)药物治疗:可给予适当的抗焦虑药物治疗健康搜索如小剂量地西泮及阿普唑仑。地西泮5~10mg/d,分2次服用。阿普唑仑0.4~0.81mg/d分2次服用。症状消失后停药
2.儿童反应性依恋障碍治疗
  (1)心理治疗:查明情况,彻底改变教育方法,消除一切不利于儿童身体或心理发育的不良因素、恶性刺激进行家庭治疗对患儿采取关心爱护鼓励帮助的教育方法,拉近与养育者的感情建立正常的亲子关系,使患儿有一种安全感逐渐消除恐惧不安和过度警觉的情感反应健康搜索
  (2)药物治疗:适当采用抗焦虑药物治疗,如地西泮或阿普唑仑地西泮5~10mg/d,分2~3次服用阿普唑仑0.4~0.8mg/d分2~3次服用。症状消失后停药。
3.对立违抗性障碍治疗
  (1)家长管理训练:可以说健康搜索是对立违抗性障碍最有效的一种干预手段(参见品行障碍的治疗部分)主要是利用社会学习理论健康搜索的技巧,利用阳性强化方法促进良好行为健康搜索的建立和巩固健康搜索并且使不良的对立和违抗行为消退使家长认识到这种社会学习理论在儿童行为发展中的重要性,让他们掌握阳性强化技术,并用之于儿童与家长的交往、生活中
  (2)消除父母的不良行为:对诸如家长的反社会行为或不为社会规则所接受的行为,家长自己要意识到它对自己和孩子的危害性,通过自身不良行为的消除健康搜索给孩子做出榜样的方式,使儿童行为发生改变
  (3)消除日常生活可能影响儿童行为的因素:增加亲子间的交往,互相理解各自行为的意义而不是以敌意和对抗的方式进行交往;保持父母教育观点的一致性要求家庭成员之间相互平等健康搜索。
  (4)对症处理:对ODD所伴随的注意缺陷情绪问题行为冲动可酌情给予药物治疗
4.对电脑成瘾行为的干预
  对使用电脑的儿童和青少年,作为父母要清楚地意识到,正确使用它对孩子健康搜索是非常重要的健康搜索使用不当也会带来诸多问题和麻烦,预防这种麻烦的出现比麻烦发生了再去处理要有用得多。
  (1)合理安排时间:掌握好学习时间和玩电脑时间对学龄期儿童和部分自控能力较差的中学生来说很重要健康搜索。当因玩电脑时间长而影响到学习时则要减少玩电脑时间健康搜索,增加学习时间;或减少开机次数或在电脑中装入时间控制装置帮助其控制时间;或者在一天中的某个时间段内安排学习电脑用电脑做事情健康搜索,多数时间内不允许使用电脑
  (2)合理安排活动:有些对电脑成瘾健康搜索的学生不是真正对电脑感兴趣,而是因为对人际交往、学校生活社会活动的处理上出现困难健康搜索的结果。如一个学校恐惧症的学生每天在家中打电脑游戏而拒绝上学,其根本的原因是害怕自己学习成绩不佳而受到老师批评。因此,合理安排学生健康搜索的社会活动学校生活,用丰富多彩的活动代替枯燥的玩电脑。
  (3)认知行为治疗:首先要对有成瘾行为的儿童讲明其行为的意义、对自己的正反两方面的影响、了解其内心想法在此基础上,帮助他们认识玩电脑行为与其他儿童学习行为的不同之处、优缺点通过对自己行为健康搜索的认识上的改变,促进行为发生改变。
  (4)解决面临的各种问题:如果是儿童因为对现实生活中的具体问题产生回避行为则应对这些问题进行处理如减轻学习压力、缓和家庭冲突等。
预防
  由于在本类障碍中,患儿的生活环境被认为在发病因素起了关键的作用。因此,预防和减少童年社会功能障碍,建立来年良好的儿童养育方式就至关重要。过于严厉或一味地呵护与溺爱都不是正确的养育方式。绝大多数父母总是希望自己的孩子成为最好的。然而,许多父母他们忽视或者根本不知道自己的言行举止能产生的直接影响,对孩子的健康与未来可能产生的逻辑后果。在当前中国独生子女家庭应大力倡导正确的养育儿童方式,德智体全面发。
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